※ 學生姓名：

※ EMAIL(家長修改報名資料會用到)：

※ 班級+座號(共5碼，新生輸入00000)：

※ 緊急聯絡人手機(用於製作班級通訊錄)：

※請選擇年級：

體育課照不在這裡報名

※請選擇身分別：

一般生
原住民
低收入戶(要有證明)
身心障礙(要有證明)

※同意書：：

我已詳閱課照報名簡章(紙本)、收/退費說明及接送規定(校網)。
我已知悉「公告錄取名單後退出者，學校得取消下次報名資格」。
我同意督促孩子遵守課照上課規範，學生如有違規，學校可作權宜處理。
我同意學務處蒐集相關個人資料，以利建立課照檔案及聯絡家長。

限定勾選4項

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)