※ 姓名：

※ 性別：

男女

※ 緊急聯絡人姓名：

※ 緊急聯絡人手機(缺號者不予錄取)：

※ EMAIL(必填)：

※家庭類型：

特定對象免收費；一般家戶收費新台幣50元(現場繳納)

保護個案家庭(家暴、兒保等)
脆弱個案家庭
低收、中低收、特境等經濟弱勢家庭
一般家戶(活動當天繳費$50)

※報名者年級：

※報名場次：：

4月14日 (總量 20、外加候補2)

4月21日 (總量 20、外加候補2)

至少勾選1項、最多勾選2項

※肖像權授權同意：

主辦單位有權使用本活動之錄影、相片及文字，各種管道或印刷方式呈現授權內容之全部或部分並可公開發表，及著作法賦予著作人所擁有之權益，且可無須再通知或經由同意，但於公開發表時必須尊重個人形象並同意肖像權用於相關活動之宣傳與播放上不做他用。

※我已詳閱活動須知並同意遵守以上內容：

請務必詳閱並充分理解活動相關注意事項，送出報名表即代表您已同意上述注意事項

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)