1130419【居家長照機構評鑑實務班】（台北中山區）-BeClass報名表格2024-04-19

※ 姓名

※ 性別

男女

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市話

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※ 地址

※ 現職身份（申請長照積分使用）

※ 課程證書均為電子檔，紙本證書額外付費，每份100元

我要電子證書（製作費用0元）
我要紙本證書（製作費用100元，加上課程費用一起匯款）

※ 課程講義均為電子檔，紙本講義額外付費，每份300元

我只需要電子檔講義，不需額外付費。
我需要紙本講義一份，同意額外付費300元，加上課程費用一起匯款

收據抬頭及統一編號

如需向公司申請補助，請填寫正確公司名及統編，收據皆課程前開立，抱歉現場無法修改

※ 請問您的專業背景是？

1.師級以上醫事人員、社工師
2.護理師/護士
3.醫事人員相關科系+3年長照經驗
4.照服員技術士+4年長照經驗
5.高中護理、老人照顧相關科系+5年長照經驗
6.照服員技術士之7年專任長照經驗
其它：

※ 請問您擔任業務負責人的年資共多少年？

※ 請問您在長照產業年資共多少年？

※ 是否參加「評鑑實務交流餐會」？

關於評鑑，我想知道...

請依據評鑑指標提問

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)