臺北榮民總醫院新竹分院113年度失智症照顧服務20小時訓練課程-照服員( 6/7五、6/14五、6/21五)＃免費活動-BeClass報名表格2024-06-07

※ 姓名

※ EMAIL

※ 行動電話

※ 身分證字號

※ 單位名稱

※ 職稱

※ 長照小卡

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔

※ 長照類別

此課程針對照顧服務員或失智據點人員，醫事人員(護理師、社工等)請勿報名。

※ 長照機構職登證明

此課程針對照顧服務員或失智據點人員

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)

※ 【重要】112年1月1日起新規報名身分檢核：

我持有有效長照小卡
我已於06月07日開課前完成登錄長照機構服務
我聲明符合以上兩項條件，倘若未確實告知導致課程積分不採認結果將自行負責

至少勾選3項

※ 6/7(五)中午餐點：

葷食
素食
不用餐點

※ 6/14(五)中午餐點：

葷食
素食
不用餐點

※ 我已同意

報名時，我已自行確認受訓證明之姓名，身分證號碼，出生年月日之個人資料是正確的，若因個人因素(如:遺失或個資錯誤)導致錯誤，開課單位不再協助更改，補發及製作受訓證明。
課程當日自備口罩、飲用水、筆記本及筆

至少勾選2項

備註

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)