113學年度第1學期興仁國民小學課後照顧班報名系統-BeClass報名表格2025-01-17

※ 學生姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ 家長E-MAIL

※ 113學年度年級別

112學年度是一年級，請選【升2】；二年級，請選【升3】，以此類推

※ 班別

新生、升3、升5年級會重新編班，請選【未編班】

※ 代訂午餐

同教育局推動之「免費營養午餐」政策調查

※ 補助身分與否

無補助身分則選「否」。必須填寫就學費用補助申請表，並即早提供區公所頒發之113年度相關證明。未於審查會議一週前提供相關證明或資料填寫不全者，不予補助，亦不優先編班。

※ 是否為新住民子女

僅調查數據陳報教育局，無關補助

是
否

※ 主要連繫家長姓名

※ 主要連繫家長稱謂

輸入「父」、「母」、「祖父」、「祖母」等稱謂

※ 主要連繫家長電話/手機

請輸入阿拉伯數字

※ 次要連繫家長姓名

※ 次要連繫家長稱謂

輸入「父」、「母」、「祖父」、「祖母」等稱謂

※ 次要連繫家長電話

請輸入阿拉伯數字

※ 放學方式：

依照本市公私立國民小學辦理兒童課後照顧服務班補充規定：由家長負責兒童課後照顧後之接回。

於課照班放學時間【家長到校接回】
與課照班【大門右行】路隊一同離校
與課照班【大門直行】路隊一同離校
與課照班【大門左行】路隊一同離校
其它：

※ 固定家長提早到校接學童的日期

可複選。無則填「無」。固定期程達一個月以上者必填

※ 固定家長提早到校接學童的時間

承上題。沒有提早接，請填「無」。

※ 其他孩子特殊需求註記

無則填「無」，飲食禁忌或身體狀況

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)