社團法人台灣長照護理學會長照人員必修三合一課程(原民/多元、消防、性別)-BeClass報名表格2024-03-30

※ 姓名

※ 性別

男女

※ EMAIL

※ 行動電話

※ 身分證字號

※ 服務單位

※ 長照積分登錄身分別

照顧服務人員
居家服務督導員
社會工作師、社會工作員及醫事人員
照顧管理專員及照顧管理督導
長照服務相關計畫之人員(例:個案管理員)
一般民眾(不申請長照積分者)

※ 課程費用

三人同行定義：僅限三人以上團體報名，需個別填寫報名表並個別匯款、繳資料。如有不確定是否為本會會員者請務必來電確認

非會員：1,000元/人
三人同行：800元/人
三人同行(本學會活動會員第一次報名課程者)：免費
本學會活動會員：800元/人
本學會活動會員第一次報名課程者：免費

※ 長照積分小卡

長照小卡的核發日期必須在上課日之前，無法事後補登積分!!

已取得長照小卡，需登錄
尚未申請(請務必於開課前申請完成)

三人同行名單

若有3人要團報，3人的名字都要填寫

※ 轉帳/匯款日期

三人同行：需個別填寫報名表並個別匯款、繳資料。如為免繳費者請寫報名日期

※ 轉帳帳號末五碼

臨櫃匯款請填寫【臨櫃匯款】如為免繳費者請寫000

報帳-公司抬頭

若需要公司抬頭請務必填寫

報帳-統一編號

若需要統一編號請務必填寫

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)