BeClass 線上報名系統
居家移位困難與自我保護
(報名截止)
※
姓名
※
EMAIL
※
身分證字號
※
行動電話
※
地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
※
職稱(人員類別)
照顧服務人員
長期照護醫事人員
照顧管理人員
社會工作師、社會工作人員
照顧管理專員及照顧管理督導
居家服務督導員
其它：
※
長照小卡
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
※
報名方式
選擇團報者請接續下一題
單人報名:1500元/人
二人團報:1300元/人
團報者需填寫
團長姓名
團報成員每個人皆需個別填寫報名表
※
匯款帳戶後5碼：
公司全名
需要開立統編者填寫
統一編號
※
是否已詳讀上述【退費標準】及【注意事項】
是
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
[
查詢]
、
[X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員
