中華民國113年台灣胸腔外科醫學會與台灣胸腔及心臟血管外科學會胸腔外科專科醫師聯合甄審報名表單-BeClass報名表格2024-06-16

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 出生年次

※ 行動電話

市話

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※ 地址

※ 選擇報名甄試學會

參加台灣胸腔外科醫學會甄試考試 (總量 60)

參加台灣胸腔及心臟血管外科學會甄試考試 (總量 60)

※ 畢業學校

※ 現職醫(學)院名稱：

※ 職位：

※ 經歷

台灣胸腔外科醫學會會號

會號請擇一填或兩者皆填

台灣胸腔暨心臟血管外科學會號

會號請擇一填或兩者皆填

※ 外科專科醫師證書號碼

※ 外科專科醫師證書

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔

※ 完成專科訓練證明文件（由訓練醫院出具）

二位指導醫師簽名(二位皆須為本會專科醫師，其中一位需為本會專科指導醫師)

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔

學習歷程及手術紀錄資料

如：在職證明...等

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔

其他檔案

在職證明或其他加分檔案...等

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔

※ 報名流程確認

填寫資料已齊全
外科專科醫師證書已上傳
完成專科訓練證明文件（由訓練醫院出具）已上傳
地址需填寫收得到准考證及證書的通訊地址
將上述所有資料包含大頭照4張一併寄送紙本至胸外學會

※ 匯款大名+帳號後五碼

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)