1130310第十五屆第三次會員代表大會暨新春聯誼晚宴回覆登記表---BeClass報名表格2024-03-10

※ 姓名

※ 行動電話

※ 單位

社會局
衛生局
全聯會
公會

※ 身份別

如多重職位，可複選或擇一回覆

委員會身份請填所屬委員會

可複選或擇一回覆

資訊暨行銷委員會
社區藥局委員會
學術委員會
醫療院所藥師委員會
公益暨公關委員會
聯誼委員會
法規調解委員會
診所藥師委員會
年輕藥師委員會
中藥發展委員會
長青藥師委員會
藥事照護委員會

※ 出席回覆

符合「參加會議身份」者請選「有會議」選項

出席會員代表大會(15:00)、晚宴(18時)
出席會員代表大會(15:00)、不出席晚宴
不出席會員代表大會(會委託)、出席晚宴(18時)
不出席會員代表大會(會委託)、不出席晚宴
出席晚宴
不出席晚宴

若您無法出席會員代表大會，請問將委託誰出席？

請填受委託人姓名

請將委託書交給受委託人(要簽名+＊蓋章)

出席晚宴請選擇飲食習慣

葷
素

如有問題請告知

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)