BeClass 線上報名系統
學員報名基本資料表
※
姓名
※
身分證字號
※
生日
--
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
※
性別
男
女
※
行動電話
※
EMAIL
※
地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
※
欲報課程
※
帳號末５碼
※
緊急聯絡人
※
緊急聯絡人電話
上傳匯款單明細單據
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)
※
身分註記
特殊身分者，請提供相關證明影本(拍照)
一般
敬老(70歲以上)
身心障礙人士
原住民
新住民
低收人戶
其它
國籍
特殊身分者，請上傳證明文件
特殊身分者，請上傳證明文件
檔案大小上限：
3,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔
服務單位
職稱
※
學歷
博士
碩士
大學
專科
高中職
國中
國小
※
職業碼
農林漁牧
公務機關
工商企業
製造業
資訊業
服務業
教職員
醫護
軍警
家管
學生
待業
退休
金融保
自由業
※
得知訊息方式
親友介紹
電視廣告
信義國中川堂公佈欄
廣告布條
信箱郵寄(派報)
里辦公處
圖書館
捷運站
社區大學聯網
本校網站
Google
Yahoo
Facebook
推薦人
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
人機安全驗證
※與承辦人員聯繫
※查詢報名資料
[
查詢]
、
[X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
您的瀏覽器必須開啟JavaScript 才可使用本報名表..
Your browser does not support JavaScript!
