新竹市場-113年05月19日三合一訓練課程-BeClass報名表格2024-05-19

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 行動電話

※ 是否取得長照小卡

是
否

※ 長照小卡類型

一般民眾(未取得長照小卡)
A照顧服務人員
B居家服務督導員
C社會工作師、社會工作人員及醫事人員
D照顧管理專員及照顧管理督導
E長照服務相關計畫人員
F不限

收據抬頭(需開立公司收據者請填寫［完整名稱］，無填寫則開立個人收據，開立後變更需另收工本費)

收據統一編號(需開立公司收據者請填寫)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)