第20屆IMC【集訓】-(不參加決賽者專用)-BeClass報名表格2024-07-04

※ 學生姓名：

※ 生日：

※ 性別：

男女

※ 身分證字號：

※ 地址：

※ 緊急連絡人：

※ 緊急連絡人電話：

※ 市話：

() 分機

※ EMAIL：

＊符號為必填，如有問題請來電詢問07-8228731

※飲食習慣：

過敏或宗教因素不吃食材請填【其他】

葷食
素食
其它：

※參訓年級：

※衣服尺寸：

請參照簡章上尺寸

※就讀學校【縣市】：

※學校/年級/班級：：

依照欄位填寫

1.
2.
3.

※學生身體特殊疾病：

學生是否有特殊健康問題，需要我們特別注意，請詳實填在【其他】

無
有
其它：

※宿舍安排：

住入亞洲大學學生宿舍上鋪木板床，下鋪書桌，四人一房，指定室友填在【其他】

本處安排
指定室友
其它：

※榮獲第20屆複賽：

金牌獎
銀牌獎
銅牌獎
優等獎

※接駁車登記：

僅限學生搭乘

搭程來回程
僅搭去程7/4
僅搭回程7/7
不搭乘

集訓費用

匯款帳號
郵局700局號0041293帳號0719181
戶名:高雄市數學教育推廣協進會曾榮德

※費用：

系統已計算好，請按照總額匯款。

集訓費用、價格:9,500元

※匯款日期：

匯款末五碼：

※匯款單據或手機截圖：

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔

※個人/團體：

問題詢問或建議或備註：

總金額

此金額為系統自動加總僅供參考，請依實際勾選物品金額為主

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)