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台中市山牛登山隊2024年1-6月活動報名表  (2024-06-26) (報名期限40.6天。)
※ 姓名
※ 聯絡電話
以手機為主
請點選報名場次,可複選。
欲取消某一行程,勾選原報名活動+勾選下方取消欄後送出即可。
(總量 8、外加候補5)
(總量 8、外加候補5)
(總量 8、外加候補5)
(總量 8、外加候補5)
(總量 7、外加候補5)
(總量 5、外加候補5)
(總量 6、外加候補5)
(總量 7、外加候補5)
(總量 8、外加候補5)
(總量 15、外加候補10)
(總量 10、外加候補5)
(總量 15、外加候補5)
(總量 12、外加候補6)
(總量 10)
※ 上車地點
其它欄限填非台中市高速公路經過沿線交流道或休息站。北上南下不同上車地點可複選,北上南下相同者限勾一個,報名後個別要修上車地點,請於該活動出發前一周告知







※ 健康狀況
有無心臟病、高血壓、心律不整、癲癇、懷孕、氣喘、心腦血管疾病…等,不適合從事登山及戶外健行活動等疾病。勾有者,請在其他欄詳註病史。



※ 報名規定事項
已詳閱報名規定和注意事項,並同意接受所述條款

電子信箱
會回寄報名確認信息,信箱者務必詳填,如xxx@yahoo.com.tw。@ 後面不可省略。
姓別
第一次報名必填


出生年月日
年(民國).月.日,第一次報名必填
身分證字號
英文字母請大寫,第一次報名必填
通訊住址
第一次報名必填
緊急聯絡人姓名
以親人為主,第一次報名必填
緊急聯絡人電話
以手機為主,第一次報名必填
FB聯絡方式以利加入群組
第一次報名必填,以fb為優先以利加入群組,line次之
1.
2.
人機安全驗證

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