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BBC112年度運動營養班-第1梯次
(2023-09-25)
(報名截止)
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姓名
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身分證字號
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性別
男
女
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生日
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Email
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學歷
博士
碩士
大學專科
高中職
國中
國小
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行動電話
市話
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其它
區域
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請問您要參加的班別?
請速報名，額滿為止..
A班 (每週一 下午2:00到4:00)
(總量 25)
B班 (每週二/三 下午2:00到4:00)
(總量 25)
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請問您屬於哪個社區據點?
(如不清楚據點名稱，請填寫住址屬哪個里)
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請問您是否罹患慢性疾病並正在服用藥物?：
高血壓
高血糖
心臟病
無
其他
※
請問您是否裝有心臟支架?：
有
無
※
請問您去年有參加過此門課程嗎?：
有，我是舊學員，將帶1位新朋友參加。
沒有，我是新學員。
請問您會帶來上課的新朋友大名是?(此題請舊學員填寫，新學員免填此題)：
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注意事項：
若有重複報名請務必告知或自行刪除
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