※ 姓名 | |
身分證字號 | |
| ※ 生日 |
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※ 行動電話 | |
| ※ 第二聯絡人電話 | |
※ EMAIL | |
| ※ 戶籍地址 | |
| ※ 托育服務登記處所地址 | |
| 登記提供托育服務性質 | |
壹、登記資格(居家式托育服務提供者應為成年，並具備下列資格之一)使得提出申請 |
| ※ 1.持有托育人員技術士證 | 請填寫編號、核發日期(範例:154-010000、880620) |
| ※ 2.高級中等以上學校幼兒保育、家政、護理相關學程、科、系、所畢業 | 請填寫畢業學校、科系(範例:明新科技大學、幼保系) |
| ※ 3.托育人員核心訓練課程結業 | 請填寫核發機關、核發日期、證書字號(範例:新竹縣政府、1081106、府社婦幼證字第1083830111) |
| ※ 目前從事的工作? | |
登記居家托育人員消極資格：保母人員不得有下列情事之一 (1)曾有性侵害、性騷擾或虐待兒童行為，經起訴者。
(2)曾有性騷擾行為，經各地方政府性騷擾防治（或審議）委員會審議屬實或經起訴者。
(3)為精神衛生法第29條第 3項所限定之嚴重病人者。
(4)曾吸毒、暴力犯罪、行為不檢損害兒童權益，其情節重大，經有關機關查證屬實者。保母人員之共同居住之人有前項各目情形之一者，該保母人員不得於其住家環境從事居家托育照顧服務。 |
填寫完表單並非已完成申請流程，本中心收到mail後，將於服務時間內盡快與您聯繫，並協助您登記事宜 |
申請登記文件下載網址註明在[表單上方活動官網]中 |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
