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進場危害告知教育訓練
※ 主再承攬公司名稱
※ 次承攬公司名稱
為勞工所屬公司名稱
如為主再承商人員請與前項相同填寫
※ 上課人員姓名
一份填寫一員
※ 報名上課日期
請擇一日報名,如有調整另行聯絡
(總量 20、外加候補2)
(總量 20、外加候補2)
※ 身分證字號
此資料僅作為確認證件核實
※ 出生年月日
※ 聯絡電話
※ 血型





※ 緊急聯絡人
※ 緊急聯絡人電話
Email
如需特別回復請留下email資料
空白行
請填寫並提交以下資料
彙整檔案表格格式參考http//////
上傳相關人員資料處
彙整檔案表格格式參考http//////
檔案大小上限:5,000KB
檔案類型:圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
※ 勞保投保單位
如無法確認請配合勞保E化查詢系統
※ 六小時教育訓練合格日期
訓練合格日期,非過期日期
※ 健康檢查日期
須符合勞工健康保護規則附表八,一般勞工健檢項目
※ 500萬雇主意外責任險有效日期
備註
1.檢附之相關文件由報名窗口人員審核。
2.相關報名資料確認報名後將進行聯絡確認上課。
3.如填寫不完整將不受理。
4.如有問題應先行聯絡窗口人員。
5.報名後序號可截圖留存,以便自行查詢取消。
人機安全驗證


※目前報名數:0
[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

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