2023年菲律賓原住民有機農業交流參訪活動-BeClass報名表格2023-10-11

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ 生日

EMAIL

※ 地址

※ 行動電話

※ 工作單位或就讀科系

※ 職稱

※ 出生地

※ 請上傳護照有名字那頁

不論護照是否過期，請先上傳，無護照者請隨便上傳一張圖即可

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔

※ 是否需要代辦護照

是否(我自己處理) 否(我的護照是有效護照)

※ 身份證正面

申請簽證與補助需要

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔

※ 身份證反面

申請簽證與補助需要

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔

※ 我的族群身份

為申請補助使用

※ 戶籍謄本

申請補助需要證明原住民身份需要，非原住民朋友請隨便上傳一張圖

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔

※ 飲食習慣

葷食方便素全素其它：

※ 婚姻狀況

申請簽證需要

已婚(緊急聯絡人請填寫配偶的資料)
未婚
其它：

※ 想跟誰住同一間

如果可以由主辦單位安排，請寫「無」。

※ 緊急聯絡人姓名

※ 緊急聯絡人電話

※ 緊急聯絡人地址

與本人相同其它：

※ 我的費用支付方式

機票刷卡者，會再個別提供刷卡連結或刷卡單

先匯訂金5000元(8/20前)，機票刷卡(8/31前)，餘款6900元再匯(8/31前)
先匯訂金5000元(8/20前)，機票和餘款21500元再匯(8/31前)
先匯11900元(8/20前)，機票刷卡(8/31前)
一次匯款付清26500元(8/20前)
其它：

※ 我的銀行帳戶

如果有退款的匯入帳戶

檔案大小上限：5,000KB
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※ 訂金或團費匯款方式

無摺存款(務必於備註欄寫上姓名)
跨行匯款(請於下面欄位填上匯款後五碼)

跨行匯款者請填寫後五碼

請填寫匯款帳號後五碼以利查帳

※ 收據抬頭與統編

若不需要開立收據，請寫「無」。

參加本次活動的動機

其他想要跟主辦單位說的話

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)