新增媒合轉介線上申請-BeClass報名表格2024-12-31

BeClass 線上報名系統

新增媒合轉介線上申請 (2024-12-31) (報名期限229.3天。)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 稱謂(與幼兒關係)		※ 職業
※ 行動電話		※ 第二聯絡人電話
※ EMAIL
※ 地址
身分證字號
※ 家庭型態	雙親單親其他
※ 目前孩子誰在帶?	自己家人居家托育人員朋友其他
壹、托育需求
※ 1.所需托育人員資格	登記(已簽約準公共托育人員) 登記(尚未簽約準公共托育人員) 皆可
※ 2.可接受托育地區(或上班路線)請多提供一些區域以便提高媒合成功機率，謝謝!
※ 3. 可接受托育人員之收托人數比	1:1 1:2 1:3 1:4 皆可
※ 4. 幼兒特殊托育需求	早產過敏體質特殊疾病：氣喘、心臟疾病、蠶豆症、疝氣領有身心障礙手冊其他
※ 5. 托育時段需求	全日托24H 日托(10－12小時) 到府服務(托育人員至家長家) 輪班半日托(4-6小時) 臨時托育(平日) 臨時托育(假日) 其他
※ 6. 預計托育費用(可寫區間)
※ 7. 預計送托日期 (可寫區間)
※ 8.接送時間 (可寫區間)
貳、受托幼兒相關資料
※ 1. 幼兒姓名
※ 2. 幼兒出生(年月日)
※ 3. 幼兒性別	男孩女孩
※ 4. 胎數(第幾胎)	第一胎第二胎第三胎第四胎
5.備註(其他托育需求)
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

人機安全驗證

※與承辦人員聯繫

※查詢報名資料

[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

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