112年預防及延緩失能『複合式照護方案』人才培訓課程-BeClass報名表格2023-07-27

※ 姓名

※ 身分證字號

※ E-MAIL

※ 服務單位

請填完成名稱，勿填簡稱

※ 職稱

※ 是否完成『衛生福利部國民健康署公告之線上培訓15積分課程

未於期限內提供完訓證明，將予刪除報名，不另行通知

是，已完成(請上傳′完訓證明′)
否，尚未完成(請於7/19中午12點前完訓，並上傳′完訓證明′)

完訓證明上傳

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔

※ 專業證照(含部定教職證書)

1.無專業證照，則填′無′。2.若＞1項則以逗號分開即可。

※ 參訓類別

指導員(請續填A人員資格)
協助員(請續填B人員資格)

A-請勾選符合′指導員參訓資格′項目

1.曾參與本方案之介入社區的健康促進課程執行。
2.具有銀髮族運動指導或體適能相關實務經驗。
3.醫事專業人員具有高齡醫學及長照相關經驗1 年以上，且曾經執行過社區健康活動。
4.具ICOPE 或本模組方案面向(如認知、運動、營養、社會參與、生活功能、醫藥等)相關專長者

B-請勾選符合′協助員參訓資格′項目

1.曾參與並有協助本方案於社區執行經驗者。
2.對健康促進活動有熱忱的民眾，經本方案專業師資評估符合者。

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)