新北市光復國小112學年度第一學期課後照顧班報名表-BeClass報名表格2023-08-30

※ 小朋友姓名：

※ 性別：

男女

※ 家長姓名1：

※ 家長行動電話1：

※班級：

請輸入舊年級+班級，如103、201、503，新生請填新生

※身份別：

一般生
低收入戶學生
導師認定清寒（中低收、弱勢兒少、導師認定，請事先告知導師）
原住民學生
身心障礙學生（領有身心障礙手冊或鑑輔會確認生）

※報名班別：

低年級（週一、三、四、五上至16：00）
中年級1（週三、週五上至16：00）
中年級2（週一～週五上至17：40）
高年級1（週三上至16：00）
高年級2（週一～週五上至17：40）

※是否訂購營養午餐：

訂餐（每餐50元）
自理
符合午餐補助資格

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)