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「愛運動，動無礙」寶貝龍兒童運動館北區運動中心館－身障兒童體適能課程(報名截止)
※ 寶貝姓名
 性別
 
※ EMAIL
 ※ 出生年次
※ 行動電話
 市話
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※ 地址
  
※ 監護人資料
請依序填寫監護人姓名,監護人身分證,監護人出生年月日
金管會規範，未成年者投保需填寫監護人資料
※ 持有障礙證明



至少勾選1項
※ 身分證明資料
身心障礙證明正反面／鑑輔會證明／發展遲緩證明，擇一，以掃描檔提供即可。
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔
身分證明資料
身心障礙證明正反面／鑑輔會證明／發展遲緩證明，擇一，以掃描檔提供即可。
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Excel檔、Pdf 檔
※ 障礙類別









至少勾選1項
※ 是否有早療經驗
請依序填寫治療項目，幾年
※ 輔具使用情形






至少勾選1項
※ 行動能力
如需使用輔具請填寫在其他






至少勾選1項
※ 溝通互動


至少勾選1項
※ 寶貝在團體中是否能專注聽從指令
※ 家長是否有一人可以在現場一同參與
※目前報名數：12[查詢]、[編修]、 [X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員

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