國立臺灣大學奈米機電系統研究中心【2023國小魔法科學/阿基米德科學營】-BeClass報名表格2023-07-17

國立臺灣大學奈米機電系統研究中心【2023國小魔法科學/阿基米德科學營】 (2023-07-17)(報名截止)

※ 參加學員姓名：

※ 性別：

男女

※ E-mail：

※ 參與學生行動電話：

市話：

() 分機

※ 地址：

※ 身分證字號：

※參加梯次：

魔法科學梯次一(2023/07/17-2023/07/21) (總量 35)

魔法科學梯次二(2023/08/07-2023/08/11) (總量 32)

阿基米德科學梯次一(2023/08/21-2023/08/25) (總量 32)

※費用確認：

7400 早鳥價(5/16-6/16) (總量 96、外加候補15)

》報名期間 2023-05-16 10:00 至 2023-06-17 00:00

7100 早鳥+團報價(請於下題填寫共同團報者姓名，若同伴報名不成功則須補差額) (總量 96、外加候補15)

》報名期間 2023-05-16 10:00 至 2023-06-17 00:00

7900 原價(6/17之後) (總量 32、外加候補15)

》報名期間 2023-06-17 00:00 至 2023-08-21 00:00

7600 團報價(6/17之後，請於下題填寫共同團報者姓名，若同伴報名不成功則須補差額) (總量 32、外加候補15)

》報名期間 2023-06-17 00:00 至 2023-08-21 00:00

團報人名(不含自己，至少兩人：王大明、王小名)：

※出生年月日(民國)(YYY/MM/DD)：

※就讀學校：

※就讀年級：

升小四
升小五
升小六

※飲食習慣：

葷食
素食
其它：

※緊急聯絡人姓名：

※與學員關係：

※緊急連絡人手機：

※緊急聯絡人E-mail：

※單據開立資訊：

不須統編
需要統編(統編抬頭寫於其他)
其它：

至少勾選1項、最多勾選2項

※我了解(1)：

填寫報名後，依繳費通知五個工作天內須完成繳費、匯款回報、同意書上傳，逾期則名額釋出。

※我了解(2)：

如遇任何天災，如颱風、地震或疫情等不可抗拒因素導致台北市宣布不上班或停止校園活動之情況則停課。

※我了解(3)：

為保持課程品質，主辦單位保有最終師資、課程與場地異動與解釋之權利，若有更改將另行通知。

※我了解(4)：

繳費完成後，提出退費申請者，依據教育部法規進行退費。(詳見 : 活動規定、報名及退費辦法)

※我上課會遵守(1)：

學員上課期間若非講師同意，不得使用手機。

※我上課會遵守(2)：

營隊活動期間，學員應遵守營隊內各項安全規定，若有多次違反且不聽從勸告之情況，得衡量情況嚴重程度做出適當之處置並通知家長，若有造成他人安全疑慮者將停止該學員參加本營隊。

※我上課會遵守(3)：

無塵室課程必須穿著長褲、襪子、有袖子的衣服，違反規定者不能進入無塵室。

我上課會遵守(4)：

參加外出參訪課程梯次，遲到者須自行前往參訪地點。

備註欄：：

[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員