2023 福智文教基金會青少年班報名台中-BeClass報名表格2023-08-27

2023 福智文教基金會青少年班報名台中(報名截止)

※ 家長姓名		※ 性別	男女
※ EMAIL		※ 家長行動電話
※ 與學生關係
※ 緊急聯絡人
※ 緊急聯絡人電話
※ A 個人資料	本次課程取得您的聯繫通訊及個人資料，目的在於課程期間及後續主辦單位舉辦之活動，依所蒐集之資料做為訊息通知、行政處理等使用，不會提供給無關之其他私人單位使用是
※ B 肖像權	本次營隊期間，主辦單位將剪輯營隊中學員影像製做影片，用於營隊、主辦單位等教育推廣使用，並以網路方式播出，報名本次營隊之學員，即同意將營隊中之影像及照片用於主辦單位使用。是
※ 第一位孩子姓名
※ 性別	男女
※ 暑假後就讀年級	大班小一小二小三小四小五小六七年級八年級九年級
單元課程餐盤好好玩	招生對象：小一 - 小三台中學苑
單元課程飛爾斯城的神救援	招生對象：小一－小三和美教室
單元課程穿越金字塔之謎	招生對象：小四 - 小六台中學苑清水支苑員林教室
單元課程破解2100環境永續尋寶	招生對象：小四－小六彰化支苑
單元課程 Healthy M	招生對象：七年級 - 九年級台中學苑
經典課程大手牽小手經典Go幸福	招生對象：大班－小三台中學苑彰化支苑
第二位小孩姓名
性別	男女
暑假後就讀年級	大班小一小二小三小四小五小六七年級八年級九年級
單元課程餐盤好好玩	招生對象：小一－小三台中學苑
單元課程飛爾斯城的神救援	招生對象：小一－小三和美教室
單元課程穿越金字塔之謎	招生對象：小四－小六台中學苑清水支苑員林教室
單元課程破解2100環境永續尋寶	招生對象：小四－小六彰化支苑
單元課程 Healthy M	招生對象：七年級－九年級台中學苑
經典課程大手牽小手經典Go幸福	招生對象：大班－小三台中學苑彰化支苑
第三位小孩姓名
性別	男女
暑假後就讀年級	大班小一小二小三小四小五小六七年級八年級九年級
單元課程餐盤好好玩	招生對象：小一－小三台中學苑
單元課程飛爾斯城的神救援	招生對象：小一－小三和美教室
單元課程穿越金字塔之謎	招生對象：小四－小六台中學苑清水支苑員林教室
單元課程破解2100環境永續尋寶	招生對象：小四－小六彰化支苑
單元課程 Healthy M	招生對象：七年級－九年級台中學苑
經典課程大手牽小手經典Go幸福	招生對象：大班－小三台中學苑彰化支苑
特殊身分（符合此條件費用全免）	低收入戶家庭人士或其子女，持有鄉鎮市區公所開立的「低收入戶證明書」或「低收入戶卡」（請上傳正反面影本），免收報名費。身心障礙人士或其子女，持有身心障礙手冊或證明（請上傳正反面影本），免收報名費
證明文件	「低收入戶證明書」、「低收入戶卡」、身心障礙手冊或證明（請上傳正反面影本）檔案大小上限：5,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)
優惠條件：報名費9折	福智全職或青少年班義工之子女
福智全職或青少年班義工	例：曾莊嚴中區青少年班教學組義工
※ 費用總計	1) 特殊身分：費用全免單元課程餐盤好好玩 (小一－小三)，優惠價、價格:2,400元單元課程餐盤好好玩(小一－小三)，9折費用、價格:2,160元單元課程飛爾斯城的神救援(小一－小三)，優惠價、價格:2,400元單元課程飛爾斯城的神救援(小一－小三)，9折費用、價格:2,160元單元課程穿越金字塔之謎 (小四－小六)，優惠價、價格:2,400元單元課程穿越金字塔之謎 (小四－小六)，9折費用、價格:2,160元單元課程破解2100環境永續尋寶 (小四－小六)，優惠價、價格:2,400元單元課程破解2100環境永續尋寶 (小四－小六)，9折費用、價格:2,160元單元課程 Healthy M(七年級－九年級)，優惠價、價格:2,400元單元課程 Healthy M(七年級－九年級)，9折費用、價格:2,160元經典課程大手牽小手經典Go幸福(大班－小三)，優惠價、價格:2,400元經典課程大手牽小手經典Go幸福(大班－小三)，9折費用、價格:2,160元持有特殊身分證明者、價格:0元
※ 匯款之帳號後五碼
※ 是否為福智廣論學員	是否
發票	需要發票者：開課後於現場發送不需要發票(捐贈：福智文教基金會) 需要發票
備註：	孩子學習有各別需要的，請您提供老師參考：如：需要陪讀？情緒起伏較大？特殊氣質的？
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：68

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報名截止
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