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新北市三峽區北大國民小學112學年度第一學期課後照顧班報名簡章
(報名截止)
※
學生姓名：
※
性別：
男
女
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班級(小一新生請填000 )：
市話：
(
)
分機
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行動電話1：
行動電話2：
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北大國小111學年度第一學期參加課後照顧班意願調查表：
請速報名，額滿為止
願意參加課後照顧班
※
參加班別：
A班 16:00放學(僅供112學年度一、二年級勾選)
B班 17:30放學
C班 18:20放學
※
身分別：
請明確勾選身分別，以免喪失補助權益
一般自費生
低收入戶子女
身心障礙學生
原住民
情況特殊學生(請參閱簡章調查表第陸項說明)
※
課後班學生回家方式同意勾選欄：
由家長親自接送
自行走路回家
自行搭公車/捷運回家
其它：
團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額：
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：57
[
查詢]
、
[X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員
57
