2023 博雅學園森活夏令營 (112. 7/2 - 7/3)-BeClass報名表格2023-07-02

※ 聯絡人(家長)：

※ 性別：

男女

※ 聯絡電話：

※ 地址：

※ EMAIL：

※ 與孩童親屬關係：

※參加者學童共計 ? 人：

※參加者_學童資料 (姓名 - 性別 - 升上的年級)：

例如: 林OO - 女 - 國小5年級

1.
2.
3.
4.

※7/2 是否夜宿淨苑：

夜宿淨苑 (學員和家長) 人數：

學童_男_? 位

學童_女_? 位

家長_男_? 位

家長_女_? 位

※肖像授權徵詢：

活動期間所拍攝的學童肖像（包含活動照片及影片），僅供西蓮淨苑課程紀錄、發表、推廣相關活動等使用。同時，不得有毀損學童形象及運用於商業用途。如有其他意見，請填其他，以便拍攝時特別留意。感恩!

同意
不同意
其它：

至少勾選1項、最多勾選2項

補充說明：

參加者如有身心特殊狀況或需要特別注意的事項，懇請告知，感恩。

※活動個資同意之聲明：

本人了解並同意西蓮淨苑及各相關單位將本人所填寫報名表上的個人資料，使用在活動及未來各項活動通知、處理等相關訊息之用。 (西蓮淨苑會善盡對個人資料保密之職責。)

已閱讀
其它：

至少勾選1項、最多勾選2項

※活動訊息來源：

至少勾選1項

※每位學童材料費$200，繳費方式：

正取者，請於報名後7日內繳費，繳費後才算完成報名。(候補者，請勿付款。)

現金交付_博雅學園財務專員（心妥老師）
現金交付_淨苑知客室（法若法師）
匯款至財務專員_第一銀行帳號 205-50-256843
其它：

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)