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[照顧美麗的自己] -中區(鳳林)報名表
(2023-06-20)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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1932
1931
1930
1929
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行動電話
市話
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台東縣
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金門縣
連江縣
其它
區域
※
是否需要照服志工協助照顧您的家人
是。為專心上課，我需要有志工陪伴我的家人
否。
※
婚姻狀況
已婚
未婚，無同居伴侶
未婚，有同居伴侶
離婚
喪偶
分居
單身
※
工作狀況
有全職工作
僅有兼職工作
僅有臨時工作
無
※
請問您每天平均花費多少時長擔任家庭照顧者?
未滿兩小時
兩小時以上，未滿四小時
四小時以上，未滿八小時
八小時以上
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(依據人數計費：每人
元)
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