BeClass 線上報名系統
2023年小小智多星-多元面向成長營
(2023-08-05)
(報名截止)
※
姓名
※
性別
男
女
※
Email
※
生日
--
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
※
行動電話
※
市話
(
)
#
※
地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
※
身分證字號
※
家長或監護人同意書(勾選代表同意):
親愛的家長您好:本次活動中工作人員會以相機記錄孩子參與活動的過程,懇請您同意我們拍攝以及日後使用。茲同意敝子弟之照片及影像,無償授權用於平面,電子媒體設計、行銷、製作影音及海報文宣使用,特此證明。
※
活動服尺寸
8
10
12
XS
S
M
L
※
學童保險同意書
1.被險人倘若未成年(未滿20歲)請填具法定代理人相關資料。 2.如為本國人士,免填國籍欄。 3.身故受益人:被保險人之法定繼承人。 4.目前是否受有監護宣告:▓否 □有 5.因應新制保險法第107條規定,未滿15足歲,若經保險公司查證,被保險人個人 商業保險之喪葬費用已達61.5萬限額,本活動歉難加保傷害險,不再另行通知。
未滿15足歲
滿15足歲未成年
※
法定代理人姓名
※
法定代理人出生年月日
※
法定代理人身份證字號
與被保險人關係
※
飲食習慣
葷食
素食-奶蛋素
素食-全素
※
戶口名簿(拍照)
設籍新竹縣市之國小三至六年級學童
檔案大小上限:
5,000KB
檔案類型:
圖形(jpg、png、gif)
低收證明
如為低收請提供證明上傳
檔案大小上限:
5,000KB
檔案類型:
圖形(jpg、png、gif)
※
是否已匯款
是:匯款-活動費1,500元(一般生)
是:匯款-保證金500元(清寒生-請附上低收證明)
※
匯款後5碼
匯款後5碼/匯款日期
對帳後另行發放活動通知
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:65
[
查詢]、[
編修]、[
取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員
65