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屏東障福中心 9/16怪咖紀錄片-關於妳
(2023-09-16)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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Email
出生年次
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行動電話
市話
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嘉義縣
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屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
※
友善支持服務
是輪椅使用者且不能移位者，請點選輪椅席位。是聽障者，需要同步聽打或手語翻譯，請點選相應選項。
無
(總量 100)
輪椅席位
(總量 2)
手語翻譯
(總量 30)
同步聽打
(總量 30)
※
身分類別
一般民眾 (非身心障礙者且家中沒有身心障礙者之照顧者)
家中有身心障礙者之家庭照顧者
第1類身心障礙者(神經系統構造及精神、心智功能)
第2類身心障礙者(眼、耳及相關構造與感官功能及疼痛)
第3類身心障礙者(涉及聲音與言語構造及其功能)
第4類身心障礙者(循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能)
第5類身心障礙者(消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功能)
第6類身心障礙者(泌尿與生殖系統相關構造及其功能)
第7類身心障礙者(神經、肌肉、骨骼之移動相關構造及其功能)
第8類身心障礙者(皮膚與相關構造及其功能)
多重障別
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是否為第一次參與屏東縣身心障礙福利服務中心舉辦的活動
是，第一次參加
否，之前有參加過
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活動訊息來源
「屏東縣身心障礙福利服務中心」FB粉絲專頁
「屏東縣身心障礙福利服務中心」官網
「屏東縣身心障礙資訊平台」Line@
屏東相關的FB粉絲專頁
其他身心障礙相關Line群組
親友轉知（口頭、LINE轉知）
中心張貼的宣傳海報
其它：
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肖像權使用
有詳細閱讀並了解活動內容，同意主辦單位使用本人影像做為宣導等非營利使用
是
否
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(依據人數計費：每人
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※目前報名數：36
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