112年暑期休閒活動：「eye上中橫」教師自然生態研習營-BeClass報名表格2023-08-15

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其它：

就讀學校/服務單位

※ 緊急聯絡人

與緊急聯絡人之關係

※ 緊急連絡人行動電話

※ 繳費資訊

已完成繳費(請於下欄填寫轉帳後五碼或匯款人姓名)
尚未繳費(請於7日內完成繳費並回傳匯款資訊於承辦人s230508@cyc.tw)

轉帳後五碼/匯款人姓名

有無特殊病史

※ 活動切結條款

我同意：本人自願參加花蓮縣團委會所舉辦「『eye上中橫』教師自然生態研習營」活動，身體健康狀況良好，並無個人特殊體質或心血管…等影響體能活動之疾病，且確實了解與遵守活動必須注意的事項，參加活動期間，若因本人疏失導致發生危險，本人願自行承擔所有責任。
不同意(謝謝您耐心填寫，抱歉我們無法為您服務)

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團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)