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112/07/08(六).07/09(日)身心障礙支持服務核心二十小時訓練
(報名截止)
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身分證字號
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行動電話
地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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長照小卡名稱
A 長期照護醫事人員
B 照顧管理人員
C 社會工作師、社會工作人員
D 照顧管理專員及照顧管理督導
E 長照服務相關計畫之人員
F 照顧服務人員
G 居家服務督導員
無
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報名方式
單人報名:2000元/人
三人成團:1800元/人
團長姓名
團報者填寫
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匯款帳戶後五碼或臨櫃匯款姓名
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上傳長照小卡
請拍正面
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔
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上傳單位工作證明(務必提供)
請就職單位開立(務必提供,否則積分無法認列)
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔
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是否已詳讀上述【退費標準】及【注意事項】
是
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是否需要開立收據
是
否
需開立收據之公司名稱
統一編號
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
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元
(依據人數計費：每人
元)
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、
[X不可編修]、[X不可取消]
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