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「今牌人生」-以金牌重啟您的精彩人生
(2023-10-23)
(報名截止)
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照顧者(您)的姓名
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照顧者聯絡電話
※
照顧者的市話
(
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您與患者的關係
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患者姓名
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身分證字號
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性別
男
女
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1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
※
患者的教育程度
未受過正規教育
國小
國中
高中
大專/大學
碩士
博士
※
患者失智程度
本活動設計主要對象為記憶衰退、疑似失智或極輕度失智症患者
有記憶衰退或疑似失智症狀者
極輕度失智症(CDR=0.5)
輕度失智症(CDR=1)
中度失智症(CDR=2)
重度失智症(CDR=3)
患者為失智症類型
據您所知患者的狀況。
阿茲海默症
血管型失智症
巴金森氏失智症
路易氏體失智症
額顳葉型失智症
混合型失智症
不確定
不知道
其它：
重設/reset
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
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(依據人數計費：每人
元)
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