行天宮北投分館-家庭樂學堂112-3期 (世代共融)-BeClass報名表格2023-06-26

※ 學員姓名(每人限填一張報名表)

※ 身分證字號

※ 性別

男女

※ 生日

※ 地址

選課小提醒

＊報名表每人限填一次。若有異動，請依報名MAIL通知函上所載之查詢序號密碼進入修改，無法重新填寫報名表。

※ 週六上午 9:30-11:30

小叮嚀:需一名陪同者全程陪同。每個家庭(1大1小)每堂課200元材料費，本期計1000元

世代共融樂食農(含預報10組) (總量 10、外加候補10)

※ 報名身分(列保障名額，錄取後須檢附審核資料)

小叮嚀:第一堂上課報到請出示證明正本(陪同者出示身分證，幼兒出示健保卡)以便確認身分。

※ 過敏食材

※ 陪同者一名

※ 陪同者與學員關係

※ 陪同者手機

※ 陪同者電子郵件信箱

※ 緊急聯絡人姓名

※ 緊急聯絡人電話

※ 請問您如何獲得參加本次活動訊息？

至少勾選1項

※ 請問您參加過哪些行天宮圖書館活動(複選)?

至少勾選1項

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)