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台中市山牛登山隊2023年下半年7-12月活動報名表. (2023-12-16)(報名截止)

※ 姓名
※ 聯絡電話	以手機為主
※ 請點選報名場次，可複選。	報名後可修改及取消某一活動。全部取消請勾選最後一項「全部取消」。。 7月9日雙十縱走 (總量 38、外加候補10) 7月23日凸龜山芙蓉山大凍山霹靂山下頂湖 (總量 38、外加候補10) 8月19-20日佐米O型縱走+香本山 (總量 38、外加候補10) 8月27日大尖山縱走過坑山 (總量 38、外加候補10) 9月10日麥嘉縱走 (總量 38、外加候補10) 9月24日內雙溪上擎天崗荷蘭古道O型 (總量 38、外加候補10) 10月15日高雄大社觀音山連峰 (總量 38、外加候補10) 10月22日竹子尖山縱走花瓣山 (總量 38、外加候補10) 11月5日坎頭山縱走大、二尖出碧蓮寺 (總量 38、外加候補10) 11月18-19日草嶺古道縱走+雪山尾稜出福隆車站 (總量 38、外加候補10) 12月3日石樟流水連稜縱走 (總量 38、外加候補10) 12月17日鐵谷山宮縱走糖仔恩山 (總量 38、外加候補10) 10月25-11月1日雪主北5日（天天送件） (總量 6、外加候補6) 全部取消 (總量 20)
※ 上車地點	其它欄限填高速公路經過沿線交流道或休息站。北上南下不同上車地點可複選，北上南下相同者限勾一個，報名後個別要修上車地點，請於該活動出發前一周告知舊市府（民權路市府路口）（北上南下）西屯太源路口（北上南下）西屯河南路口中油加油站（北上南下）限北上-豐原交流道（全國加油站）限北上-三義北上交流道限南下-大里環保公園公車站（德芳路永隆路口）其它：
※ 健康狀況	有無心臟病、高血壓、心律不整、癲癇、懷孕、氣喘、心腦血管疾病…等，不適合從事登山及戶外健行活動等疾病。勾有者，請在其他欄詳註病史。有無其它：
※ 報名規定事項	已詳閱報名規定和注意事項，並同意接受所述條款同意
電子信箱	報名百岳活動必填，會回寄報名確認信息、查詢序號和密碼，另申請入園證也要填寫，有信箱者務必填寫
姓別	第一次報名必填男女
出生年月日	年（民國）.月.日，第一次報名必填
身分證字號	英文字母請大寫，第一次報名必填
通訊住址	第一次報名必填
緊急聯絡人姓名	以親人為主，第一次報名必填
緊急聯絡人電話	以手機為主，第一次報名必填
FB聯絡方式以利加入群組	第一次報名必填，以fb為主以利加入群組，若無者請填手機號碼。 1. 2.
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

[查詢]、[編修]、 [X不可取消]
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報名截止
感謝您的支持，本活動已額滿，尚有其他活動，歡迎報名。