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112年度老街溪河川教育中心暑期育樂營隊-星際探險 航向銀河系
(報名截止)
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身分證字號
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性別
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市話
範例：03-4221469
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緊急連絡人姓名
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緊急連絡人手機
範例：0912-345678
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就讀學校
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年級
本活動開放3-6年級應屆學生參與，2升3請勿報名。
3
4
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午餐
葷
素
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報名梯次
一人限報名一場，依報名順序額滿為止，報名完成後3日內請繳交報名費用400元整
第一梯次：112/07/13(四)
(總量 30)
第二梯次：112/07/26(三)
(總量 30)
第三梯次：112/08/10(四)
(總量 30)
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是否施打COVID-19疫苗
僅供了解學生狀況之用，不做任何報名可否與課程依據，請放心填寫
是
否
其它：
轉帳後5碼
若您選擇轉帳繳款，請告知後5碼以利資料核對
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
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元
(依據人數計費：每人
元)
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查詢]、[
編修]
、
[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
很抱歉，本活動已報名額滿，若有相關名額釋出將另行公告!謝謝您!
