美和科技大學進修推廣部高級心臟救命術ACLS訓練課程(112年7月)-BeClass報名表格2023-06-18

※ 姓名

※ 身分證字號

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※ 生日

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市話

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※ 地址

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ 畢業學校/科系名稱

地址為證照收件地(掛號寄出)

若退件請親自與台灣急救加護醫學會聯繫02-2311-4573

※ 英文姓名：EX王大明--Ta-Ming WANG (名：首二字大寫+姓：全大寫)

王大明

Ta-Ming WANG

※ 公司或學校名稱

※ 職稱

※ 繳費方式

學員自報名繳費後至開班上課日前申請退費者，退還已繳費用之九成

現金(請至本校出納組繳費)
匯款(請匯至本校帳戶：元大銀行屏東分行(806)帳號：20422000081999)

匯款者必填資訊

請填：ACLS+學員姓名+匯款的銀行或郵局名+匯款帳號末5碼

上傳繳費收據或匯款證明

6月8日前上傳，逾期上傳視同未繳費，名額由候補遞補

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔

※ 是否要購書

不用
請代購(上課當日自備零錢300元)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)