(報名)羅東博愛醫院112/05/20(六)人體試驗研究倫理講習班

BeClass 線上報名系統

(報名)羅東博愛醫院112/05/20(六)人體試驗研究倫理講習班－GCP視訊課程 (2023-05-20)(報名截止)

※ 姓名：

※ 任職機構：

※ 職稱：

※ EMAIL：

※ 行動電話：

※ 地址：

填表前須知

(一)報名費用：
羅東博愛醫院(新台幣500元)、院外報名(新台幣1,000元)，為避免影響您報名的資格，請′先繳交報名費用′後再填此表單。
(二)帳戶資訊如下：
戶名：醫療財團法人羅許基金會
帳號：0580-705-001312
銀行代碼：006
分行代碼：0589
金融機構名稱：合作金庫銀行羅東分行
(三)報名截止日：
112年05月12日(星期五)前完成報名或人數額滿時將提前截止，恕不接受現場報名。
(四)完成報名程序後若因故無法參與，恕無法退還報名費，但可轉讓他人參加，惟此變更至遲請於活動前1個工作天(5月19日08:00)前以email通知；匯款後未填寫報名表者，因無法對帳，將視同未完成報名，其名額將釋出予他人，造成不便請見諒。
(五)請務必確認資料是否填寫正確及完全，以利醫事人員積分登錄/寄發課程證書/視訊連結通知使用。
(六)北醫體系報名：請直接聯繫臺北醫學大學人體研究處黃婉真，wzhuang@tmu.edu.tw，02-6620-2589分機15306。

羅東博愛醫院同仁請填寫′員編′：

※報名費匯款日期/現金繳費日期：

現金繳費限本院員工親送至教學研究部，非本院員工請轉帳或匯款

※轉帳(金融機構名稱、帳號末五碼、戶名 )/匯款(匯款人姓名)/本院員工親自至教學研究部繳費(親送)：

請依不同繳款方式填妥()內資訊

※繳費證明：