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桃園市中壢區新街國民小學112學年度「課後照顧班」報名(新舊生報名)
(報名截止)
※
學生姓名
※
性別
男
女
※
家長聯絡電話1
家長聯絡電話2
※
年級
請填現在(112學年度)年級
1
2
3
4
5
6
※
班級
請填現在(112學年度)班級
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
※
學生身分
一般生
112年度低收入戶(區公所證明)
身障生 (有通過鑑輔會鑑定確為身障生者，疑似生不算身障生)
原住民(請附戶口名簿證明)
情況特殊學生(以導師證明為準)
※
學生的返家方式（家長需負責每日17:30後之學生放學安全
是(自行返家)
否(家長親接)
※
是否為新住民子女(外籍(含大陸籍)配偶子女)
是否為外籍(含大陸籍)配偶子女：
是(為外籍(含大陸籍)配偶子女)
否
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：459
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