112年台北馬偕失智專業照服員20小時訓練-BeClass報名表格2023-04-26

※ 姓名

※ 電子信箱

※ 手機

※ 身分證字號

※ 服務單位

※ 職稱

※ 【重要】112年1月1日起新規報名身分檢核

不符資格者請勿報名

我持有有效長照小卡
我已經或將於4月26日開課前完成登錄長照機構服務程序
我聲明符合以上兩條資格，倘未確實告知，我了解日後不得向辦訓單位及積分審查單位要求追認及補登積分

限定勾選3項

※ 參訓注意事項

不受理電話報名
網路報名時上傳效期內（超過112年4月）長照小卡照片供主辦方審核
本次參訓證書提供證書電子檔，請留下常用電子信箱
我同意若於報名時上傳非效期內長照小卡或非長照小卡資料，經主辦方後台查驗資料錯誤時，逕行取消我的報名資格，直接由候補人員遞補，不得表示異議

至少勾選4項

※ 請拍照上傳您的長照小卡

有效期限需超過112年4月，過期或上傳其他資料者視同放棄不予正取

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)

※ 我遵守上課規則

我同意遵守教育訓練主辦方規則，全程訓練，每日上、下午課程開始後10分鐘內完成簽到、簽退方可領取證書，無法全程參與者則不予核發及登錄積分。

※ 上課時間地點提醒

請詳閱並熟記上課時間及地點

第一日：112年4月26日，星期三
第二日：112年4月27日，星期四
第三日：112年4月28日，星期五
地點：台北馬偕紀念醫院平安樓15樓階梯教室

至少勾選4項

※ 課前提醒

請仔細閱讀並勾選

自備口罩及其他防疫裝備
自備原子筆及筆記本
自備環保杯

限定勾選3項

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)