上杉夏海本然教育攀樹體驗活動-BeClass報名表格2023-06-10

※ 性別 Gender

※ 選擇時長

欲選擇不同日期或同日期之不同場次需填寫另一份報名表!!!

50分鐘繩索攀樹純體驗
1.5小時繩索攀樹加長版
2.5小時繩索攀樹應用版

※ 選擇日期

結束時間係依選擇時長決定，如想要報不同場次請重複報名表單

2023年03月11日 2023/3/11 (總量 30)

2023年03月26日 2023/3/26 (總量 30)

2023年04月08日 2023/4/08 (總量 30)

2023年05月13日 2023/5/13 (總量 30)

2023年06月10日 2023/6/10 (總量 30)

※ 選擇報名梯次

選擇報名時間

※ 姓名 Name

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※ 出生年月日 Date of Birth

※ 身分證/護照字號 ID Number or Passport No.

※ 手機 Mobile

※ 電子信箱 E-mail Address

※ 活動同意書 Activity Consent

是否同意「活動同意書」內容 https://drive.google.com/file/d/17mXb9Mbf8-UiNHD1fvjgAotVlTQOIwEo

是，我同意 Yes, I agreed

※ 特殊疾病 Special diseases

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※ 緊急聯絡人姓名 Emergency Contact

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※ 緊急聯絡人電話 Emergency Contact - phone

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※ 緊急聯絡人關係 Emergency Contact relationship

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團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)