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112年度燃氣熱水器及其配管承裝業技術士複訓課程講習班報名需求統計
(2023-08-21)
(報名截止)
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姓名
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性別
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生日
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身分證字號
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市話(個人)
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行動電話
E-mail
傳真
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公司電話
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用餐選擇
請註明(葷食或素食)，務必於此選項中告知!
葷食
素食
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技術士證編號
請參考技術士證所示
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技術士證生效日期
年度：民國年+1911；請參考技術士證所示
上次複訓的日期
年度：民國年+1911；如為第一次複訓者請隨意選擇一個日期
上次複訓期別
那一年的那一期(請參考結業證書)；如為第一次複訓者請填寫「無」
※
發票開立方式
三聯式(需填寫統一編號，請於下下題填寫)
二聯式
公司名稱
發票需開立三聯式發票者請務必填寫，開立二聯式發票者請填寫「無」
統一編號
如發票開立勾選三聯式，請務必填寫
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郵遞區號
證書寄送地址的郵遞區號
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證書寄送地址
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繳費方式(報名費用$1,300元)
支票寄送及匯款資訊參考上方活動說明「四、繳費方式」，請於報名截止日前完成繳費
支票(請開立即期支票，並郵寄至本中心)
臨櫃匯款(請傳真匯款單至中心(傳真電話:03-3265769)
ATM、網路匯款(需提供帳號後5碼，見下題)(傳真電話:03-3265769)
ATM或網路匯款帳號後5碼
選擇ATM或網路匯款者，請務必填寫
※
緊急聯絡人姓名及電話
如連絡不上報名者時使用
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
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(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：41
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