112年度中藥實習指導教師培訓課程報名表-BeClass報名表格2023-08-15

BeClass 線上報名系統

112年度中藥實習指導教師培訓課程報名表 (2023-08-15)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ Email		※ 身分證字號
※ 出生年次		※ 行動電話
市話	() #
※ 聯絡地址	請再次確認地址，以利課前寄送教材講義
※ 執業處所名稱
※ 執業處所場域類別	醫療院所(中藥局) 健保特約藥局(經營中西藥業務) 中藥製藥廠中藥販賣業(執行中藥業務之非健保特約藥局/中藥房/中藥商
※ 是否具有2年以上從事中藥相關執業經驗	是否
※ 是否有意願擔任中藥實習師資	是否
※ 報名場次	第一場(台北)：4月22日(六)-4月23日(日) (總量 70) 》報名期間 2023-03-01 00:00 至 2023-03-31 16:00 第二場(台中)：5月6日(六)-5月7日(日) (總量 70) 》報名期間 2023-03-01 00:00 至 2023-04-14 16:00 第三場(高雄)：5月20日(六)-5月21日(日) (總量 70) 》報名期間 2023-03-01 00:00 至 2023-04-14 16:00 第四場(台北)：7月15日(六)-7月16日(日) (總量 70) 》報名期間 2023-03-01 00:00 至 2023-06-19 16:00 第五場(花蓮)：7月15日(六)-7月16日(日) (總量 60) 》報名期間 2023-03-01 00:00 至 2023-06-19 16:00 第六場(台南)：8月19日(六)-8月20日(日) (總量 70) 》報名期間 2023-03-01 00:00 至 2023-07-31 15:00 第七場(桃園)：9月2日(六)-9月3日(日) (總量 70) 》報名期間 2023-03-01 00:00 至 2023-08-14 16:00
※ 個人資料保護與帶領實習同意書	簡章內之同意書須親簽後上傳檔案大小上限：5,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
中藥實習種子教師培訓課程推薦表	種子教師目前係做為師資儲備，依「中藥實習指導教師培訓暨認證要點」規定尚無法直接帶領中藥生實習檔案大小上限：5,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
課程抵免證明	如已取得醫院實習指導藥師資格或取得台灣藥學會所認證之社區藥局實習指導藥師資格者，且於認證資格效期內，得申請減免第一天課程。(請附證書或相關可供證明文件即可) 檔案大小上限：5,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：423

[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員

承辦人員其他活動

423