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丰云世紀經銷商申請書暨產品訂購單

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購買事業經營套裝組以成為丰云世紀經銷商:
 事業經營套裝組 、價格:1,000元 
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產品項目(會員價格):
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 樟芝褐藻王 、價格:2,640元 
 丰云百益菌 、價格:2,200元 
 蓉益循 、價格:2,200元 
 塘益淨 、價格:2,200元 
 白樺茸御茶飲 、價格:2,640元 
 視益明膠囊 、價格:2,640元 
 纖益寶植物軟膠囊 、價格:2,640元 
 固益伸膠囊 、價格:2,640元 
 武澤罡膠囊 、價格:2,640元 
 丰益寶軟膠囊 、價格:2,640元 
 舞澤方活氧肽 、價格:3,300元 
 丰益醇膠囊 、價格:2,640元 
付款方式 及 *行政作業費*:
 ATM轉帳 、價格:0元 
 單筆刷卡 、價格:0元 
 金級_刷卡分6期 、價格:2,242元 
 金級_刷卡分12期 、價格:3,435元 
 金級_刷卡分24期 、價格:5,978元 
付款資訊:
信用卡號末4碼 或 匯款帳號末5碼
其他付款方式無須填寫
付款人是否為本人?:


提貨方式 與 運費計算::
選擇宅配的運費需貨到付款


拍照上傳文件
★請依照表格需求
 拍照並上傳照片
★請確保拍攝文件在畫面中
 看起來是滿版長方形
★請避免拍攝文件在畫面中
 看起來歪斜變梯形
★請盡量避免留邊,感謝您!!
親筆簽名:
請在白紙上用黑筆或藍筆簽名後拍照上傳(注意文字要大且清楚)
檔案大小上限:5,000KB
檔案類型:圖形(jpg、png、gif)
身分證正面:
依照公交會規定,訂購人需檢附本人身分證
檔案大小上限:5,000KB
檔案類型:圖形(jpg、png、gif)
身分證反面:
請上傳照片
檔案大小上限:5,000KB
檔案類型:圖形(jpg、png、gif)
存摺封面:
請上傳獎金收款帳戶(頁面需詳細備載銀行分行名稱)
檔案大小上限:5,000KB
檔案類型:圖形(jpg、png、gif)
指定帳戶同意書:
若存摺非本人,需填寫此文件!
檔案大小上限:5,000KB
檔案類型:圖形(jpg、png、gif)
法定代理人同意書:
18歲以上未滿20歲需填寫此文件
檔案大小上限:5,000KB
檔案類型:圖形(jpg、png、gif)
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