IDDSI吞嚥內視鏡評估工作坊-BeClass報名表格2023-04-22

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IDDSI吞嚥內視鏡評估工作坊 (2023-04-22)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 身分證字號		※ Email
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※ 地址
※ 公司名稱		※ 職稱
※ 身份別	台灣咀嚼吞嚥醫學學會會員(已完成繳交111年度會費) 非會員
本會會員會員編號	https://tadtaiwanofficial.blogspot.com/2022/05/blog-post.html 可先至此處查詢會員編號及會費繳交情形
收據需開立統一編號，請填寫
收據需開立抬頭者，請填寫
※ 付款方式	綠界系統僅供信用卡付款，欲使用轉帳付款請於匯款後告知秘書處 1.綠界僅提供信用卡繳費，請依畫面點選下一步(進入付款流程) 2.另自行轉帳付款:新光銀行代碼(103)帳號0806-10-001962-3，若選擇自行轉帳付款請來信說明姓名、連絡電話、帳號後五碼、轉帳日期，以利款項查核，謝謝。
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

[查詢]、[編修]、 [X不可取消]
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