※ 姓名(請填真實姓名) | |
※ 性別 | |
| ※ 生日 |
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※ 行動電話 | |
| ※ EMAIL | |
| ※ 身份證字號最後3碼 | |
| ※ 是否為新住民 | |
| ※ 是否會游泳 | |
| ※ 報名梯次 |
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| ※ 緊急聯絡人 | |
| ※ 緊急聯絡人電話 | |
| ※ 是否國小四年級以上，65歲以下(年齡不符者，請勿報名） | |
| ※ 是否已滿18歲(未滿者，現場需再填家長同意書） | |
| ※ 是否已閱讀活動計畫注意項目並同意(請確實詳閱） | |
報名補充說明 1.上午10:30之梯次，因配合彰化縣政府城觀處之觀光促進活動，不開放報名，敬請見諒。
2.如果無法報名，請聯絡彰化縣洛津國小學務處陳主任04-7772041、0923-136947、電子郵件：ljes5353@gmail.com
3.活動現場需自行找停車位，請提早出門，以免遲到遭取消資格。
4.配合防疫，參加人員建議戴口罩。
5.報名成功後，如果因故無法參加，請記得取消，讓別人有機會參加。感謝您的貼心及美德！！！(每人限預約1梯次，請把機會留一些給別人） |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
