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112年度長期照顧整合課程(Level III)_南區(6/16.17.18)
(2023-06-16)
(報名期限5.6天。限額100名,尚餘3人)
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姓名
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身分證字號
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服務單位(全銜)
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職稱
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EMAIL
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行動電話
地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
※
專業類別
請上傳符合與專業類別Level 2課程證明
醫師(含中醫師、牙醫師)
護理人員
物理治療師
職能治療師
營養師
藥師
呼吸治療師
語言治療師
諮商心理師
社工師/員
臨床心理師
照管人員(照管專員)
照管人員(照管督導)
A個管
照管人員專業類別
※
服務類別
護理之家
社區護理
居家護理所
安養中心
日間照顧中心
出院準備服務
居家式長照機構
社區式長照機構
住宿式長照機構
區域醫院
地區醫院
西醫診所
中醫診所
機構附設醫務所
學校衛生護理
護理院校
照管中心
其它:
※
智慧型手機
行動網路(課程所需調查用)
是
否
※
是否長照機構在職中
是(長照領域從業中)
否(目前尚未從業長照)
※
Level I證書
檔案大小上限:
5,000KB
檔案類型:
圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔
※
Level II證書
檔案大小上限:
5,000KB
檔案類型:
圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔
※
收據開立抬頭
若不需報帳,請填「個人」
※
統一編號
若不需報帳,請填「0」
本會會員號
合辦單位會員
臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院
新北市立聯合醫院
花蓮縣護理師護士公會
花蓮縣物理治療師公會
花蓮縣職能治療師公會
社團法人中華民國諮商心理師公會全國聯合會
社團法人台灣老人暨長期照護社會工作協會
臺北市職能治療師公會
社團法人臺中市大臺中護理師護士公會
中華民國診所協會全國聯合會
臺中市物理治療生公會
台中市呼吸治療師公會
台中市語言治療師公會
重設/reset
合辦單位會員號
個人資料使用同意聲明
1.社團法人台灣長期照護專業協會〈下稱本會〉為提供課程報名等相關服務 並確保報名學員之利益,將在遵循個人資料保護法及相關法令之規定下, 蒐集、處理及利用報名學員所提供之個人資料,包括學員電子郵件帳號姓 名、出生年月日、身分證字號、服務單位、職稱、戶籍地址、通訊住址、 行動電話、專業類別等。
2.報名學員就其個人資料得依個人資料保護法第三條之規定,行使下列權利:
(1) 查詢或請求閱覽。
(2) 請求製給複製本。
(3) 請求補充或更正。
(4) 請求停止蒐集、處理或利用。
(5) 請求刪除。
3.報名學員得自由選擇是否提供個人資料或行使個人資料保護法第三條所定 之權利,但報名學員提供資料不足或其他冒用、盜用、不實之情形,可能 將不能參加相關課程及影響各項相關服務或權益。
4.在學員就其個人資料依個人資料保護法第三條之規定,請求停止蒐集、處 理或利用或請求刪除前,本會得依循個人資料保護法及相關法令之規定, 於個人資料提供之範圍與目的內使用該等個人資料。
•請詳細閱讀上述同意書內容,並同意本會利用電子郵件或簡訊發送相關通知及訊息。
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