※ 姓名 | |
※ 性別 | |
※ 生日 |
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※ EMAIL | |
※ 行動電話 | |
※ 地址 |
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※ 身分證字號 | |
※ 最高學歷 | |
※ 是否為本學會有效會員? | |
※ 基本資料確認 | |
※ 場次 |
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※ 醫事人員類別 |
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長照服務人員類別 |
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※ 服務單位 | |
※ 兼職單位 | |
※ 執業登記所在縣市 | |
※ 執業登記所在鄉鎮市區 | |
※ 是否從事長照服務 | |
※ 從事「長照服務」年資 | |
※ 課程收據開立 |
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機構收據+統一編號 | |
※ Level ll證書 | |
※ 報名注意事項須知1 | |
※ 報名注意事項須知2 | |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |