※ 仲介公司名稱 | |
※ EMAIL | |
| ※ 聯絡人 | |
※ 聯絡人電話 | |
| 預約日期 | |
| 預約時間 | |
| ※ 移工姓名(母國姓名)及中文姓名： | |
| ※ 移工居留證號碼 | |
| ※ 移工居留證照片 | 檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif) |
| ※ 移工手機號碼 | |
| ※ 電動車正面照 | 檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif) |
| ※ 電動車背面照 | 檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif) |
| ※ 電動車右側照 | 檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif) |
| ※ 電動車左側照 | 檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif) |
| ※ 電動車車牌雷射標籤照 | 檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif) |
| ※ 電動車車架號碼照 | 含英數字應為10碼 檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif) |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
