※ 托育人員姓名(申請人) | |
※ 身分證字號 | |
| ※ 行動電話 | |
| ※ 區域 | |
| ※ 第幾組 | |
| ※ 健康檢查日期 | |
文件上傳：「郵局」帳戶封面或有已使用的輔大診所優惠單 1.請盡量提供本人「郵局」帳戶。
2.請上傳「清晰可核對」的「郵局」帳戶封面或有已使用的輔大診所優惠單。
★不是到特約院所─輔大診所者，請於14天內繳交健檢報告正本及收據正本，未繳交者請恕無法申請補助。 |
| 上傳「郵局」帳戶封面或有已使用的輔大診所優惠單 | 請上傳畫面清楚的資料 檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔 |
| 帳戶持有人-姓名 | |
| 帳戶持有人-身分證字號 | |
| 局號(7碼) | |
| 帳號(7碼) | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
