※ 姓名 | |
EMAIL(非會員必填，以利後續聯絡) | |
| ※ 身分別 | 非HST/TBMT會員，需於3/20前繳清註冊費，逾期未繳，報名失效。國外非會員註冊費NTD3000；國內非會員-醫師註冊費NTD1000，非醫師NTD500。註冊費一經繳納，概不退還。郵政劃撥戶名：中華民國血液病學會，帳號：01001225。未於3/20前完成報名及繳費程序，恕無法入內聽講及獲相關學會教育學分。逾3/20，大會已不受理非會員報名，請勿劃撥註冊費。 |
| 身份證字號 | 採刷卡報到(非會員必填，HST/TBMT會員免填) |
| 服務單位/職稱 | |
| ※ 職業 | |
| ※ 是否參加4/14(五)Dinner Symposium | 受限場地限制，Dinner Symposium僅限HST/TBMT會員報名參加，額滿即截止。 |
| ※ 是否需要4/15(六)午餐餐盒 | |
| ※ 是否需要4/16(日)午餐餐盒 | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
