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戶 外 活 動 切 結 書

本人______自願報名參加中華民國山難救助協會中區搜救委員會所辦理【單項登山教育訓練】。本人在此聲明，已確認自己身心健康狀況，能夠勝任中搜所安排之訓練課程，同時並無患有任何足以影響活動進行之疾病，例如：心臟病、癲癇、……等。本人理解訓練活動是有危險性的，本人願意在活動期間，聽從教練、助教及幹部人員之安全指示並嚴謹從事。本人為年滿二十歲以上之成年人，若活動期間，隱瞞身心狀況、違反上述安全事項或私自行動導致事故發生，則本人願意自負事故責任並放棄一切法律追訴權。

此致
中華民國山難救助協會中區搜救委員會

同意人簽名： _______________ (請親筆簽名)

中華民國_____年____月____日

附註：以上切結書，於線上報名時，必須詳閱同意勾選送出，視同親簽，才受理報名。